viernes, 22 de abril de 2011

Papilomatosis Laringea

La papilomatosis laríngea es un trastorno raro causado por el papilomavirus humano (su acrónimo en inglés es HPV). Existen más de 60 tipos de HPV. La papilomatosis laríngea causa el crecimiento de tumores dentro de la caja de la voz, cuerdas vocales o el conducto del aire desde la nariz a los pulmones. La mayoría de los papilomas laríngeos (tumores) ocurren en niños antes de los tres años de edad. Los tumores normalmente crecen rápidamente y pueden variar en tamaño, provocando problemas de respiración y para tragar. Otros síntomas pueden incluir tos y ronquera.

El tratamiento de los papilomas laríngeos puede incluir la cirugía para extirpar los tumores. Otras opciones de tratamiento pueden incluir las siguientes:

  • Quimioterapia.
  • Antibióticos

Puesto que los tumores tienden a reaparecer, puede ser necesario repetir la cirugía. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.

Úlceras


Las úlceras de contacto en las cuerdas vocales pueden ocurrir cuando se fuerza demasiado la voz para hablar. Cuando las cuerdas vocales son forzadas a juntarse excesivamente, pueden producirse llagas ulceradas. El tejido puede también erosionarse cercano a la zona de los cartílagos de la laringe. Las úlceras algunas veces son también causadas por reflujo gastroesofágico. Las úlceras de contacto pueden causar que la voz se canse con facilidad y puede producir dolor de garganta.

Disfonías Disuncionales

Son aquellas alteraciones de la voz en las que, al explorar las cuerdas vocales, no existe ninguna lesión benigna, maligna ni inflamatoria ni tampoco hay parálisis de las mismas.

Se trata de un mal uso de la voz que se realiza generalmente de forma inconsciente, adquiriendo determinados vicios fonatorios.

La forma más frecuente es la hipertonía laríngea: suele ser típica de pacientes nerviosos e hiperactivos, que hablan con la garganta contraída. El paciente suele comenzar con escozor y picor en la garganta al hablar; luego aparece la fatiga vocal o "cansancio de las cuerdas" sobrecargadas de esfuerzo, lo que hace que el paciente fuerce aún más la voz.

Suele afectar a profesionales de la voz (profesores, entrenadores deportivos, etc.) con las peculiaridades psicológicas antes descritas y resulta compleja de tratar. Con los años, terminan apareciendo alteraciones en la laringe como la llamada hipertrofia de bandas.

El único tratamiento eficaz es la rehabilitación foniátrica, para corregir los vicios fonatorios, y el reposo de voz (no hablar mucho, no hablar deprisa, no gritar ni tratar de sacar más voz).

Otra forma de disfonía disfuncional es la afonía histérica. Es de origen psiquiátrico y el paciente finge, de forma inconsciente, que no puede hablar.

Parálisis Laringea

Consisten en una alteración en el movimiento normal de una o ambas cuerdas vocales y puede aparecer de forma brusca o progresiva, según las causas.

Pueden ser de origen central (por afectación cerebral) o periféricas (por afectación únicamente del nervio que mueve las cuerdas vocales). Esta última es la más frecuente y su vez, puede ser debida a diversas causas como: tumores de esófago, tráquea, laringe o faringe, cirugía de tiroides, intubación orotraqueal inadecuada, traumatismos en cuello, aneurismas aórticos, tumores mediastínicos, infecciones y causas desconocidas. El tratamiento variará según cual sea la causa que la ha originado.

En ocasiones la parálisis se recupera y en otras será irreversible. Además los síntomas varían según se afecte una sola cuerda, en cuyo caso se producirá voz disfónica, o que afecte a las dos cuerdas, originando una dificultad respiratoria importante que puede precisar la realización de una traqueotomía.

Tumores Benignos

Los más frecuentes son los papilomas laríngeos, que tienen un origen vírico y aparecen en niños. Además de la voz disfónica, les causan problemas respiratorios graves. Su tratamiento es muy complicado ya que tienden a reproducirse una y otra vez a pesar de la extirpación quirúrgica. Suelen precisar la realización de una traqueotomía para que el niño pueda respirar.

La traqueotomía es un orificio que comunica la traquea con el exterior y que se realiza en el cuello del paciente.

Edema de Reinke


Se trata de una inflamación que afecta a toda la longitud de la cuerda vocal y suele ser bilateral. Aparece en personas que abusan del tabaco y/o el alcohol, y que a su vez realizan excesos muy acusados con la voz (que gritan en exceso y usan habitualmente un tono de voz alto y con cierta agresividad). Suelen ser pacientes varones con tendencia a la obesidad y a padecer hipertensión arterial.

Su tratamiento es quirúrgico, mediante microcirugía laríngea, que suele realizarse en dos tiempos, es decir primero se opera una cuerda vocal y cuando ha cicatrizado, se opera la otra. Posteriormente el paciente debería realizar rehabilitación foniátrica. Si no es muy grande el edema, se pueden operar las dos cuerdas a la vez.

Tanto los nódulos, como los pólipos y el edema de Reinke mejoran con corticoides, pero sólo de forma transitoria.